Что представляет собой современный курс лечения от псориаза

По даннымПсориаз – дерматологическое заболевание, от проявлений которого по статистике страдает до 2% населения Земли. В настоящее время патология считается неизлечимой, она характеризуется волнообразным течением: период ремиссии сменяется рецидивом.

Клинические проявления

При первичном обращении пациенты жалуются на возникновение узелков на коже, диаметр которых варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Дерматолог, осматривая патологические очаги, видит типичные папулы, покрытые серебристыми чешуйками.

Граттаж (поскабливание) папул позволяет обнаружить три феномена, патогномоничных для псориаза:

  • феномен стеаринового пятна: механическое воздействие на элементы, ранее не подверженные шелушению, приводит к отшелушиванию чешуек, внешним видом напоминающие растертые капли стеарина;
  • феномен терминальной пленки: после снятия чешуек обнажается гладкая красная блестящая поверхность;
  • феномен кровяной росы Полотебнова (феномен Ауспитца): травмирование терминальной пленки влечет за собой появление точечных кровотечений, не имеющих склонности к слиянию.

От пациента к пациенту скорость распространения псориатических бляшек по кожному покрову значительно различается: кто-то отмечает быстрое появление патологических элементов практически на всей площади кожи, у кого-то отдельные узелки многие годы сохраняются, практически не изменяясь и не доставляя ощутимого дискомфорта.

наилучший эффектПрогрессирование псориаза возможно после воздействия серьезного провоцирующего фактора:

  • тяжелого вирусного заболевания;
  • процесса, вызванного деятельностью стрептококка;
  • стресса;
  • родов;
  • травмы.

Прогрессирование процесса врач подтверждает положительной изоморфной реакцией (феномен Кёбнера): травмирование кожи ведет к появлению новых псориатических папул, причем их локализация совпадает с местом повреждения.

Характерно для псориаза формирование элементов на волосистой части головы, разгибательных поверхностях. В процесс могут вовлекаться и другие области кожного покрова, а также ногти, суставы.

В клинической практике врачи выделяют три стадии течения процесса:

  1. Прогрессирующая: у пациента активно формируются новые папулы на участках кожи, ранее не затронутых патологическим процессом. Бляшки имеют склонность к росту по периферии.
  2. Стационарная: образования новых очагов не происходит, а старые псориатические поражения не увеличиваются в размерах.
  3. Регрессирующая: бляшки становятся менее приподнятыми над поверхностью неизмененной кожи, шелушение становится менее выраженным. В центральной части сливных элементов возможно частичное рассасывание, из-за чего бляшка приобретает кольцевидную форму.

Формы заболевания

при топическомСуществует несколько клинических сценариев, в соответствии с которыми происходит развитие псориаза:

  1. Простой (вульгарный) псориаз отличается формированием папул, склонных к слиянию в бляшки.
  2. Экссудативный вариант отличается значительным мокнутием: поверхность патологических очагов покрывается чешуе-корками. Удалив чешуе-корки, дерматолог обнаруживает кровоточащую поверхность.
  3. Пустулезная форма. Элементы псориаза образуются на всей поверхности тела (генерализация процесса – вариант Цумбуша) или только на подошвах и ладонях (вариант Барбера).
  4. Поражение суставов – артропатия. Кожные поражения сочетаются с патологическим процессом в мелких суставах. Артриты формируются асимметрично. Пациент жалуется на отечность в области сустава, ограничение подвижности, болезненность. Если следом за постановкой диагноза не последовал адекватный курс лечения, артропатия осложняется образованием анкилозов, деформаций, вывихов. Псориатический артрит нередко ведет к инвалидизации.
  5. Псориатическая эритродермия – одна из наиболее тяжело протекающих форм псориаза. Процесс захватывает весь или практически весь кожный покров. Пациент отмечает резкое ухудшение общего самочувствия, подъем температуры, слабость. Пораженная кожа инфильтрирована, отечна, гиперемирована, поверхность ее покрыта чешуйками.
  6. Часто в патологический процесс вовлекаются ногти: на них образуются точечные вдавления (симптом наперстка), продольная и поперечная исчерченность. Ногти становятся сухими, ломкими, в некоторых случаях они крошатся, утолщаются или отторгаются. Пластинки приобретают мутный оттенок.

Изменения, наблюдаемые при микроскопическом исследовании

получен в техЗастарелые псориатические очаги характеризуются гиперкератозом. В свежих бляшках врач наблюдает паракератоз, истончение эпидермиса, отсутствие зернистого слоя. Поставить диагноз псориаза помогает типичный признак заболевания – акантоз.

Биоптат, взятый в течение прогрессирования патологии, отличается отеком в шиповатом слое, образованием микроабсцессов Мунро. В нижних рядах шиповатого слоя видны происходящие митозы. Дермальные сосочки увеличены в размерах: они расширены и удлинены, капилляр внутри них переполнен кровью. Под дермой обнаруживается инфильтрация из гранулоцитов и лимфоцитов.

Причина возникновения заболевания

На данный момент имеется информация о генетической предрасположенности к развитию псориаза, влиянии некоторых видов антигенов, иммунологических нарушениях. Таким образом, псориаз можно считать мультифакториальной патологией.

Манифестация заболевания может быть спровоцирована:

  • стрессом;
  • применением медикаментов;
  • чрезмерной инсоляцией;
  • злоупотреблением алкоголем;
  • родами.

Терапия

когда применялсяКурс лечения псориаза направлен на всестороннее воздействие на организм. Врач назначает те или иные медикаменты в зависимости от формы заболевания и тяжести протекания. Некоторые случаи излечиваются в амбулаторных условиях, иногда требуется госпитализация на длительный срок.

Средства для нанесения на кожу

Схема лечения всегда включает в себя топические препараты, которые наносятся непосредственно на пораженную кожу. Местные препараты обладают противовоспалительным действием, они способны облегчить зуд, размягчить чешуйки, увеличить эластичность кожного покрова. Врач обычно рекомендует препараты (мази, кремы, лосьоны, растворы), активными веществами которых является салициловая кислота, глюкокортикостероиды, мочевина, сера.

При прогрессировании псориаза дерматолог выписывает салициловую мазь, стероидные препараты (преднизолон, гидрокортизон). Фторированные кортикостероиды назначаются при рецидиве патологии. Хорошо зарекомендовала себя комбинация глюкокортикостероидов и салициловой кислоты. Курс терапии во избежание атрофии кожи должен быть коротким.

Стероидные препараты, не содержащие в составе галогенов, считаются более безопасными, чем фторированные. Они разрешены к применению в детском возрасте и у пожилых пациентов.

Новый способ лечения псориаза в 2017 году, о котором вы еще не знаете! Кликайте, чтобы узнать подробности ...

70% пациентов отмечает облегчение состояния после применения дитранола.

содержащий кальципотриолНа пролиферативную активность кератиноцитов влияют синтетические аналоги витамина D. Кальципотриол, содержащийся в мази псоркутан, улучшает дифференцировку кератиноцитов, уменьшает проявления воспаления, стимулирует иммунную функцию.

По данным Кокрановского обзора, наилучший эффект при топическом нанесении получен в тех случаях, когда применялся комбинированный препарат, содержащий кальципотриол и бетаметазона дипропионат (по сравнению с монотерапией). Двухкомпонентный препарат вызывает меньше нежелательных эффектов, чем монотерапия стероидами для местного нанесения и кальципотриолом. Побочные действия, как правило, возникают местно.

Фотохимиотерапия

ПУВА-терапия представляет собой сочетание приема фотосенсибилизирующего средства и облучения ультрафиолетом спектра В с известной длиной волны. Фотосенсибилизация требуется для более выраженного эффекта светолечения, препараты употребляются перорально, наносятся на кожу или растворяются в воде.

Облучение проводится на ограниченных участках кожи; существуют аппараты, воздействующие на весь кожный покров. Применяется сочетание обеих методик. Результаты ПУВА-терапии улучшаются при применении аналогов витамина D. Ультрафиолет улучшает клеточный иммунитет, препятствует появлению новых псориатических элементов, уменьшает уже существующие папулы.

Курс фотохимиотерапии насчитывает до 30 процедур, проводимых через день по 3-4 раза в неделю.

Селективная фототерапия

бетаметазона дипропионатДанное воздействие не предполагает применение фотосенсибилизатора. Используется только ультрафиолетовое облучение. Длина световой волны составляет 315-320 нм. Разовую дозу облучения врач выбирает исходя из фототипа кожи и характера развития патологического процесса. Курс лечения насчитывает минимум 20 сеансов.

Системное воздействие

Тяжелое течение псориаза предполагает курс лечения системными препаратами. Для лечения псориаза часто рекомендуют ацетритин. Ароматические ретиноиды снижают пролиферативную активность клеток эпидермиса, нормализуют процесс ороговения, стабилизируют мембраны. Ацетритин (коммерческое название неотигазон) не накапливается в организме пациента, его период полувыведения составляет 50 часов.

Неотигазон назначается в суточной дозировке 20-25 мг. Курс терапии рассчитан на 1,5-2 месяца. При необходимости суточная доза препарата может быть увеличена. Ацетритин хорошо проявляет себя при лечении псориаза, локализованного на волосистой части головы, при поражении ногтей или суставов.

Иммуносупрессивные препараты

Циклоспорин А воздействует на Т-лимфоциты, уменьшая продукцию провоспалительных иммуноглобулинов. Вещество влияет на пролиферацию эпидермальных клеток, улучшает микроциркуляцию, снижает пролиферацию кератиноцитов. Дерматологи прибегают к помощи циклоспорина А при тяжелом течении псориаза, отсутствии эффекта от препаратов первого выбора.

Минимальная доза циклоспорина составляет 1,25 мг на 1 кг массы тела пациента, максимальная – 5 мг/кг. Курс иммуносупрессивного лечения рассчитан на 1,5-2 месяца.

Двухкомпонентный препаратЦитостатические средства

Метотрексат – мощный иммуносупрессор, цитостатик-антиметаболит. К действию метотрексата чувствительны быстро размножающиеся ткани, к которым относится эпидермис. Врач выписывает метотрексат при тяжелом течении псориаза. Курс лечения и способ введения зависит от терапевтической методики.

НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства используются при псориатическом поражении суставов и экссудативном псориазе. Применяются индометацин, напроксен, диклофенак.

Доза подбирается индивидуально, она зависит от:

  • выраженности болевого синдрома;
  • развития воспалительного процесса;
  • наличия нежелательных эффектов.

Санаторно-курортное лечение

монотерапия стероидамиМорской климат положительно влияет на состояние кожи, пораженной псориазом. Врач может порекомендовать поездку к побережью Мертвого моря (Израиль) или Черного моря. Естественная инсоляция оказывает лечебный эффект подобно фототерапии, используемой в условиях профильного стационара.

Морская вода с растворенными в ней солями помогает справиться с псориатическими элементами. Терапевтическое воздействие оказывает также высокое содержание кислорода в воздухе, нанесение на кожу лечебных препаратов, созданных на основе оливкового масла. Высока эффективность лечения косметическими средствами, содержащими морские минералы.

В санаториях у Черного моря пациентам с псориазом проводят курс аэрогелиоталассотерапии.


Оцените полезность страницы
1 - не согласен с автором.2 - бесполезно.3 - ничего нового.4 - полезно!5 - очень полезно! (1 проголосовавших, средняя оценка: 5,00 из 5)
Загрузка...

Расскажите друзьям!

Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!

Новый способ лечения псориаза в 2017 году, о котором вы еще не знаете! Кликайте, чтобы узнать подробности ...

Лечение псориаза
Похожие записи

Добавить комментарий