Как отличить онихомикоз (грибок) от симптомов псориаза

Дерматологи сталкиваютсяАдекватная диагностика дерматологических процессов чрезвычайно важна для назначения правильной терапии. Клиницисты, консультируя и осматривая пациента, должны выделить характерные признаки заболевания, не типичные для других патологий. Такие признаки называются патогномоничными.

Многообразие симптомов псориаза и схожесть его с прочими кожными болезнями не всегда позволяет легко поставить верный диагноз. Распространенность псориаза (от его проявлений страдает до 4% человечества), многообразие форм и частое поражение патологическим процессом ногтевых пластин (до 30-50% всех случаев) требуют тщательной дифференциальной диагностики. Врачи, предположившие вместо псориаза грибковый процесс, необоснованно назначают своим пациентам системные антимикотические средства.

Вместе с тем, псориаз может сосуществовать с микозами. Дерматологические исследования продемонстрировали, что нарушенная барьерная функция является причиной более частого поражения ногтей грибковым процессом (по сравнению со здоровыми людьми), однако высокая скорость роста ногтей способствует скорому излечиванию от микоза.

с различными проявлениямиКлинические варианты псориатического поражения ногтевых пластин

Дерматологи сталкиваются с различными проявлениями псориаза ногтей. Зачастую болезнь поражает не только ногтевые пластины: врач находит на теле пациента типичные папулы, формирующие псориатические бляшки. В некоторых случаях фиксируется артропатия – поражение суставов. Наиболее типично вовлечение в патологический процесс дистальных межфаланговых суставов на кистях обеих рук.

Редко дерматолог сталкивается с изолированным поражением ногтевых пластин, когда на коже не обнаруживается ни одной псориатической бляшки. Стадия эволюции папул (первичных элементов сыпи, характерных для псориаза) определяет внешний вид онихий (поражений ногтей).

псориаза ногтейПсориаз может поражать следующие структуры ногтя:

Новый способ лечения псориаза в 2017 году, о котором вы еще не знаете! Кликайте, чтобы узнать подробности ...

  • матрикс;
  • ногтевое ложе;
  • околоногтевые валики.

Матрикс – ростковая зона ногтя. Именно он влияет на форму ногтевой пластины, ее длину.

Псориатическое поражение матрикса демонстрируют следующие симптомы:

  1. Симптом наперстка (причина – образование множества папул маленького размера): врач видит точкообразные вдавления на ногте. При надавливании в область углубления пациент испытывает боль.
  2. Белые пятна, точки белого цвета (ограниченная лейконихия) обусловлены наличием небольших воздушных полостей между слоями ногтя.
  3. Красновато-желтые пятна округлой формы в области лунулы и околоногтевых валиков.
  4. Трахионихия: на ощупь ногтевая пластинка шероховатая, имеет тусклый вид. На ней множество точечных вдавлений, зазубренностей и чешуек.
  5. Ониходистрофия: разрушение ногтя из-за нарушения его питания. Пациент отмечает повышенную ломкость, расщепление пластинки, формирование борозд.
  6. Линии Бо: глубокие поперечные борозды, формирующиеся из-за временного замедления формирования ногтевой пластины.

Зачастую болезньВ случаях, когда псориатический процесс поражает ногтевое ложе, видны следующие проявления:

  1. Гиперкератоз – патологическое разрастание подногтевого эпителия, образование скоплений его под ногтевой пластиной.
  2. Продольные красные полосы — кровотечения, сосредоточенные под ногтем.
  3. Области цвета филе лосося, локализованные под ногтевой пластиной и напоминающие масляные пятна.
  4. Феномен стеаринового пятна, типичный для псориаза: поскабливание бляшки ведет к заметному усилению шелушения. Чешуйки напоминают растертые пятна стеарина.
  5. Онихолизис: ноготь отслаивается от ложа частично или полностью.
  6. Онихогрифоз: ноготь значительно утолщен и деформирован, напоминает коготь.
  7. Вовлечение в процесс околоногтевых валиков носит название паронихии. Обычно паронихии развиваются при артропатии. Характерны эритемосквамозные (присутствие покраснений и чешуек) элементы, окружающие ногтевую пластинку.

поражает не толькоДистрофия является вторичным явлением. Разрыхление ногтя и изменение его окраски начинается с области лунулы. Одновременное поражение матрикса ногтя и ложа приводят к полному разрушению ногтя. Врач обнаруживает скопления ороговевших масс (следствие паракератоза).

Отличительные признаки псориаза ногтей:

  1. Грибок чаще поражает стопы, чем кисти.
  2. Грибок обычно поражает меньшинство ногтей, псориаз развивается на большинстве, часто на обеих руках симметрично.
  3. При разрыхлении и последующем разрушении сквозь ногтевую пластинку просвечивает полоса розово-желтой окраски, окаймляющая область поражения.
  4. Гистологическое исследование: за псориаз говорит отсутствие или истончение зернистого слоя в гипонихии. Под ногтевой пластинкой обнаруживается гиперкератоз, паракератоз, скопления нейтрофилов. Типичен акантоз, извитость и удлинение сосочков дермы.
  5. Применение красителей: грибок слабо окрашивается гематоксилин-эозином.
  6. Отличить грибок от псориаза помогает и характер отслоения ногтевой пластины: при псориазе отделяются дистальная и латеральная части из-за выкрашивания областей паракератоза или попыток самостоятельного удаления их, предпринимаемых пациентом.
  7. ногтевые пластиныНадавливая на проксимальный ногтевой валик, дерматолог видит выделение детрита творожистой консистенции или серозного характера. При исследовании обнаруживается стерильность отделяемого, что типично для псориаза.
  8. Для микозов при микроскопии характерно обнаружение грибка – возбудителя заболевания. Псориаз не имеет возбудителя: он не вызывается деятельностью бактерии, вируса, грибка.

Псориаз – заболевание с волнообразным течением, полное излечение от него невозможно, поэтому и для поражения ногтей характерна смена периодов рецидивов и ремиссий. Микозы при назначенной врачом адекватной терапии вылечиваются полностью, рецидивы возможны при повторном заражении.


Оцените полезность страницы
1 - не согласен с автором.2 - бесполезно.3 - ничего нового.4 - полезно!5 - очень полезно! (1 проголосовавших, средняя оценка: 5,00 из 5)
Загрузка...

Расскажите друзьям!

Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!

Новый способ лечения псориаза в 2017 году, о котором вы еще не знаете! Кликайте, чтобы узнать подробности ...

Вопрос - Ответ
Похожие записи

Добавить комментарий