Как лечить триаду псориаза

несколько последовательноПсориатическое поражение кожи, ногтей, слизистых оболочек, суставов и – в тяжелых случаях – внутренних органов распространено практически во всех странах Земли. По статистике 4 человека из 100 страдают от тех или иных проявлений псориаза.

Симптомы заболевания были описаны несколько столетий назад. По мере развития научно-технического прогресса выяснялись новые подробности о болезни: какие изменения происходят на клеточно-тканевом уровне, какова роль генетических факторов. Однако, несмотря на современные медицинские достижения, причина патологии до сих пор не выяснена. Не синтезировано и лекарственных средств, благодаря которым можно было бы раз и навсегда избавиться от неприятных симптомов.

На данный момент псориаз – неизлечимый хронический дерматоз, характеризующийся волнообразным течением, когда период рецидива сменяется периодом ремиссии.

Как происходит созревание клеток кожи в норме и патологии

Кожа является самым большим органом человеческого тела, масса которого достигает до 17% общей массы человека.

расположенных на базальнойКожа состоит из нескольких слоев (перечисление от поверхностного слоя к глубокому):

  • эпидермис;
  • дерма;
  • гиподерма (подкожная клетчатка).

В свою очередь эпидермис насчитывает несколько последовательно расположенных на базальной мембране слоев. Эпидермальные клетки называются кератиноцитами. Изменение структуры кератиноцитов происходит от самого нижнего слоя к самому поверхностному.

Базальная мембрана содержит белковые структуры, волокна коллагена, фибриллы и некоторые другие структуры. Непосредственно на базальной мембране располагается базальный слой клеток эпидермиса. Митозы (клеточное деление) обеспечивают рост и развитие слоев, лежащих над базальным. Также здесь обнаружены меланоциты – структуры, вырабатывающие черный пигмент.

Шиповатый слой насчитывает до 15 клеточных рядов. Митозы здесь происходят при нарушении целостности кожного покрова: таким образом обеспечивается регенерация. Из-за обнаружения митозов оба слоя гистологи называют ростковым слоем Мальпигии.

Выше следуют кератиноциты зернистого слоя, расположенные в 2-3 слоя, цитоплазма которых содержит кератогиалин и кератиносомы. Элементы блестящего слоя утратили клеточные ядра. Блестящий слой выражен на ладонях, подошвах.

мембране слоевРоговой слой содержит корнеоциты с кератином. Это кератиноциты, утратившие ядро. В более глубоких слоях клетки соединены между собой выростами. Ближе к поверхности образуются клеточные чешуйки, которые легко отделяются. Отделение кожных чешуек незаметно, если речь не идет о патологическом процессе. От образования кератиноцита до его отшелушивания проходит примерно 3-4 недели.

Дерма содержит коллагеновые и эластиновые волокна, основное вещество и немногочисленные клеточные структуры. Гистологи выделяют сосочковый и сетчатые дермальные слои. В гиподерме волокнистые структуры располагаются более рыхло, чем в дерме, петли волокон несут жировые клетки – адипоциты.

Кожа кровоснабжается из двух расположенных параллельно друг другу сетей, верхняя из которых залегает между эпидермисом и дермой. Каждый дермальный сосочек содержит капилляр, напоминающий своим видом каблук-шпильку. Восходящая часть капилляра представляет собой артериолу (артерию очень маленького диаметра), нисходящая часть – венула (венозный капилляр).

Новый способ лечения псориаза в 2017 году, о котором вы еще не знаете! Кликайте, чтобы узнать подробности ...

Волосы, ногти и потовые железы относят к придаткам кожи.

Эпидермальные клеткиПсориатический процесс поражает эпидермальные и дермальный слои. Кроме того, отмечается патологическое ускорение обновления клеток: вместо нескольких недель кератиноциты базального слоя достигают рогового слоя за 4 дня, что не может не сказываться на структуре клеток.

Основные звенья патогенеза заболевания

Патогенез псориаза можно упрощенно представить в виде двух взаимосвязанных процессов: ускоренным продвижением кератиноцитов к поверхностным слоям с нарушением дифференцировки и аутоиммунными процессами.

Аутоиммунной называется реакция организма, при которой иммунный ответ направлен не на чужеродные агенты (вирусы, микроскопические грибки, бактерии, паразитические организмы), а на собственные клетки.

Научное сообщество обсуждает, какой из этих процессов первичен, а какой является следствием. По одной гипотезе, псориаз представляет собой типичный дерматоз, а значит первичной стоит считать ускоренную пролиферацию кератиноцитов. Иммунитет же реагирует на морфологически измененные клетки. Последователи другой гипотезы предполагают первичность аутоиммунной реакции, считая, что ускоренное деление эпидермальных клеток – защитная реакция.

Гистопатология

называются кератиноцитамиДля псориаза характерно множество нарушений, видимых под микроскопом:

  1. Акантоз – толщина шиповатого слоя увеличена. Акантоз называется неравномерным, потому что он наблюдается только между сосочками дермы.
  2. Паракератоз: в роговом слое обнаруживаются клетки, содержащие ядра. Рыхлое расположение клеток.
  3. Папилломатоз: сосочки дермы расширены, дермальные капилляры приобретают извитую структуру.
  4. Отсутствие или значительное истончение зернистого слоя.
  5. Множественные митозы в ростковом слое Мальпигии.
  6. Отек в шиповатом слое эпидермиса как внутри клеток, так и между ними.
  7. Микроабсцессы Мунро – скопления гранулоцитов в области паракератоза.
  8. Инфильтрация лимфоцитов и гранулоцитов под сосочками дермы.
  9. Гиперкератоз, обнаруживаемый в застарелых псориатических элементах.

Элементы сыпи

Изменение структурыМономорфная сыпь псориаза представляет собой папулы – узелки. Папулы распространяются не только на эпидермис, они находятся и в дерме (эпидермодермальные папулы). Папулы не имеют полости, они плотные на ощупь. Несколько папул, расположенных вплотную друг к другу, образуют бляшку псориаза, покрытую рыхло расположенными сухими серебристыми чешуйками. Чешуйки – вторичные морфологические элементы.

Пустулы – первичные элементы пустулезного псориаза. Гнойнички со стерильным содержимым склонны сливаться, образуя «гнойные озера». На месте вскрывшихся пустул формируются корки. Толстые многослойные корки из гноя и крови – рупии.

При выраженной экссудации чешуйки пропитываются серозно-гнойным или серозным экссудатом, слипаются между собой, формируя чешуе-корки. Такие вторичные элементы формируются на губах, слизистых оболочках.

Граттаж бляшек

Граттажем называется послойное поскабливание патологических элементов. Специальным шпателем дерматолог поскабливает бляшку псориаза. Последовательно обнаруживаются патогномоничные (типичные только для псориатического процесса) признаки псориаза – так называемая триада.

Обоснованием каждого признака являются гистологические изменения кожи, происходящие при болезни:

  1. происходит от самогоФеномен стеаринового пятна. Механическое воздействие на бляшку приводит к значительному усилению шелушения. Если до поскабливания на бляшке не было видимых невооруженным глазом чешуек, то граттаж приводит к их образованию. Отделяемые пластинки (пластинчатое шелушение) сухие, серебристого цвета. Их отделение безболезненно. Симптом получил свое название за сходство отделяемых чешуек с растертыми стеариновыми каплями. Обоснование явления – паракератоз, нарушение межклеточных связей.
  2. Дерматолог отделяет шпателем все чешуйки, находящиеся на поверхности бляшки. Под ними расположена блестящая влажная поверхность красного цвета. Эта поверхность названа терминальной пленкой. Симптом объясняется акантозом.
  3. Легкое поскабливание пленки влечет за собой появление мелких капель крови – точечных кровотечений, не сливающихся между собой. Это происходит по причине травмирования шпателем полнокровных капилляров дермы (следствие папилломатоза). Явление названо по фамилии ученого, описавшего ее – феномен Ауспитца (известен как феномен кровяной росы Полотебнова).

Другие симптомы, указывающие на псориаз:

  1. нижнего слояПоложительная изоморфная реакция (феномен Кёбнера) обнаруживается при прогрессировании болезни. Используя скарификатор, дерматолог нарушает целостность не поврежденного болезнью кожного покрова. Спустя 1,5-2 недели на месте повреждения формируются новые бляшки. Этот симптом не патогномоничен для псориаза, но псориатическая триада в совокупности с данным симптомом явно указывают на диагноз.
  2. Ободок Пильнова – красное окаймление бляшки псориаза, зона центробежного роста. Ободок не покрыт чешуйками и повторяет контуры патологического очага. Симптом свидетельствует о прогрессировании болезни. Результатом разрастания бляшек может стать образование обширных сливных областей поражения.
  3. Ободок Воронова, напротив, свидетельствует о том, что болезнь находится на стадии регресса. Венчик имеет розовато-белый цвет, на вид он складчатый.
  4. Симметричное формирование бляшек.
  5. Папулы приподняты над неизмененной поверхностью кожи.
  6. Характерное расположение: кожный покров туловища, разгибательные поверхности конечностей, кожа над коленными и локтевыми суставами, волосистая часть головы.

к самому поверхностномуСтадии заболевания:

  1. Прогрессирование псориаза. Триада положительная. Изоморфная реакция положительная. Виден ободок Пильнова.
  2. Стационарная. Периферического роста не отмечается. Новые элементы не образуются, но и старые не уменьшаются.
  3. Регресс. Происходит рассасывание бляшек начиная от центра элемента. Образуются кольцевидные бляшки. Дерматолог видит ободок Воронова. Псориатические очаги расположены на одном уровне с кожей. Феномен Кёбнера отрицательный.

Оцените полезность страницы
1 - не согласен с автором.2 - бесполезно.3 - ничего нового.4 - полезно!5 - очень полезно! (1 проголосовавших, средняя оценка: 5,00 из 5)
Загрузка...

Расскажите друзьям!

Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!

Новый способ лечения псориаза в 2017 году, о котором вы еще не знаете! Кликайте, чтобы узнать подробности ...

Симптомы псориаза
Похожие записи

Добавить комментарий