Что представляет собой обыкновенный псориаз

положительная изоморфнаяДо 4% человечества страдает от тех или иных проявлений такого дерматоза как псориаз (чешуйчатый лишай). Менее всего ему подвержены коренные народы Америки и японцы, наиболее часто заболевание выявляется у европейцев.

Патология на данный момент не поддается полному излечению. Пациент, соблюдая рекомендации врачей, способен уменьшить проявления рецидива и значительно удлинить ремиссию. Клиницисты описывают ремиссии, длящиеся на протяжении десятилетия. К сожалению, даже после такого промежутка следует ожидать обострения. Что является первопричиной патологии, неизвестно.

Ключевые патогенетические звенья

Патологически быстрая пролиферация кератиноцитов

Кератиноцитами называются эпидермальные клетки, образующиеся в базальном (самом нижнем) слое эпидермиса. По мере роста и развития кератиноциты продвигаются все ближе к поверхности, изменяя свой внешний вид, теряя некоторые органеллы и приобретая при этом жесткую клеточную оболочку.

Достигая зернистого слоя, кератиноциты преобразуются в корнеоциты – чешуйки, до 80% структуры которых составляет кератин. Чешуйки формируют собой самый наружный роговой слой эпидермиса, обеспечивая барьерную функцию кожи. В норме кератиноцит, образовавшийся в базальном слое, достигает поверхности приблизительно за месяц. При псориазе этот процесс осуществляется за 4 дня. В результате такой ускоренной пролиферации процесс дифференцировки нарушается.

Аутоиммунная агрессия Т-лимфоцитов и макрофагов

нанесение скарификаторомХотя процессы, происходящие при псориазе, хорошо изучены, ученые до сих пор не могут прийти к единому выводу, какой же из них является первичным. По одной гипотезе, чешуйчатый лишай – типичное дерматологическое заболевание, первичным процессом следует считать ускоренное созревание клеток эпидермиса. Иммунитет воздействует на дефектные кератиноциты, распознавая в них угрозу организму.

Приверженцы второй гипотезы говорят об аутоиммунной природе псориаза, отдавая ведущую роль Т-лимфоцитам и макрофагам. Исследователи считают, что гиперпродукция кератиноцитов вторична и обусловлена она аутоагрессией иммунных клеток, то есть является защитной реакцией.

Дерматологи, проводящие опросы пациентов при первичной консультации, обратили внимание на значительное влияние наследственности: у пары, оба члена которой страдают от псориаза, дети заболевают с вероятностью 65%. Наблюдения клиницистов подтверждены генетиками: выделено 9 локусов, сосредоточенных на разных хромосомах, некоторые гены которых у людей с псориазом повреждены.

Долгие годы предрасположенность к заболеванию может никак не проявляться. По статистике, большинство случаев манифестации происходит в 18-25 лет (хотя описаны первые проявления болезни у маленьких детей и пожилых). Первый пик заболеваемости у мужчин приходится на 27,5 лет, второй – на 54,5 года. У женщин первый пик отмечается в 15,5 лет, а второй – в 54,5 года. Обыкновенный псориаз встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин, эритродермия чаще диагностируется у мужчин, а герпетиформное импетиго Гебры – у женщин.

Следующие факторы способны вызвать как появление первых симптомов дерматоза, так и рецидив:

  1. Изменения гормонального фона. Не только эндокринологические заболевания, но и физиологические процессы (беременность, роды, смена фазы менструального цикла) могут повлиять на течение псориаза.
  2. Прием некоторых лекарственных средств.
  3. влечет за собойСмена времени года: многие пациенты отмечают сезонность течения, когда обострение приходится на осень и зиму, а ремиссия наступает в весеннее-летний период.
  4. Инфекционные процессы, вызванные вирусами, бактериями.
  5. Холестаз, провоцирующий механическую желтуху. Этому состоянию обычно сопутствует сильный кожный зуд, следствием которого становятся расчесы.
  6. Сыпь на коже, возникшая из-за аллергической реакции.
  7. Вредные привычки.
  8. Нарушение диеты.
  9. Влияние стрессовых факторов.
  10. Работа без использования перчаток с сильнодействующими, раздражающими веществами (растворителями, бытовой химией).

Псориаз не вызывается деятельностью каких-либо патогенных микроорганизмов, поэтому даже самые тяжелые его формы не представляют опасности для окружающих.

Классификация

В зависимости от первичного элемента сыпи, псориаз бывает папулезным и пустулезным.

Тяжесть протекания оценивается в том числе по степени распространенности патологического процесса:

  1. Легкое течение: поражено не более 3% кожи.
  2. Течение средней степени тяжести: патология вовлекла 3-10% площади поверхности кожного покрова.Такие случаи рассматривают как локализованное поражение.
  3. О тяжелом течении говорят тогда, когда псориатические очаги поразили более 10% поверхности кожи. Это соответствует распространенному процессу.

Бляшка окаймленаЕсли обострения связаны со временем года, говорят о летней форме (рецидив отмечается летом), зимней форме или смешанной форме, если рецидив может приходиться на любое время года.

Симптомы

При первичном обращении человек отмечает появление бляшки на теле и ощущение зуда.

Дерматолог обязательно подробно опрашивает нового пациента, выясняя следующие факты:

Новый способ лечения псориаза в 2017 году, о котором вы еще не знаете! Кликайте, чтобы узнать подробности ...

  • наличие хронических дерматозов у близких родственников;
  • наличие фоновых патологий инфекционной (ВИЧ, хронический боррелиоз, гепатит) и неинфекционной (эндокринологические, онкологические
  • процессы, патологии сердечно-сосудистой системы) природы;
  • употребление лекарственных препаратов;
  • условия работы;
  • психоэмоциональные потрясения, предшествовавшие появлению пятна на коже;
  • характер питания;
  • наличие вредных привычек.

Далее врач осматривает всю поверхность кожи и слизистые оболочки. До 90% случаев чешуйчатого лишая приходится на обыкновенный псориаз (синонимы: бляшечный, вульгарный).

Осмотр и поскабливание патологических очагов позволяют выявить следующие особенности:

  1. На поверхности кожи обнаруживаются папулы – узелки. Элементы сыпи залегают в эпидермисе и дерме (эпидермодермальные папулы).
  2. Воспалительные бесполосные элементы имеют округлую форму и плотную консистенцию.
  3. Сыпь мономорфная.
  4. Скопление папул называется псориатической бляшкой. Поверхность бляшки покрыта рыхлыми сухими серебристо-белыми чешуйками.

красным венчикомПоскабливая очаги болезни, дерматолог обнаруживает патогномоничные симптомы, последовательно сменяющие друг друга и получившие название псориатической триады:

  1. Граттаж поверхности ведет к усиленному отделению чешуек. Пациент не испытывает при этом болезненных ощущений. Поскабливание области, где ранее не было видно признаков шелушения, ведет к образованию чешуек. С точки зрения гистопатологии, обоснованием этому явлению, называющемуся феноменом стеаринового пятна, служит паракератоз – нарушение дифференцировки кератиноцитов, ослабление межклеточных связей, образование избыточного количества дефектных клеток.
  2. Отделив от бляшки все чешуйки, врач видит обнажившуюся красную поблескивающую поверхность – так называемую терминальную пленку. Данный феномен объясняется акантозом.
  3. Воздействие на терминальную пленку и нарушение ее целостности приводит к появлению мелких капельных кровотечений – так называемой кровяной росы (феномен Ауспитца).

Обыкновенный псориаз развивается стадийно:

  1. Прогрессирование: триада признаков обнаруживается. Наблюдается положительная изоморфная реакция: нанесение скарификатором повреждений влечет за собой формирование новых патологических элементов через 10-14 дней. Бляшка окаймлена красным венчиком, не проявляющим признаков шелушения (ободок Пильнова). Этот участок соответствует зоне периферического роста. Поверхность бляшки приподнята над окружающей кожей. На ранее не измененной коже формируются новые папулы. Центробежный рост бляшек ведет к слиянию с соседними элементами, формируются обширные зоны поражения вплоть до эритродермии.
  2. Стационарная стадия: периферического роста не отмечается, новые элементы не образуются.
  3. Регресс: начинается рассасывание бляшки от центра к периферии. Очаги болезни приобретают кольцевидную форму. По всему периметру псориатические элементы окружены складчатым беловато-розовым псевдоатрофическим венчиком (ободок Воронова). Изоморфная реакция отрицательная.

Гистопатология

ободок ПильноваХотя обыкновенный псориаз несложно диагностировать по описанным выше критериям, для подтверждения диагноза целесообразно отправить фрагмент пораженной ткани для проведения гистологического исследования.

Рассматривая микропрепарат, врач видит следующие изменения:

  • неравномерный акантоз: увеличение толщины шиповатого слоя обнаруживается между дермальными сосочками;
  • паракератоз – дефект ороговения, связанный с потерей способности вырабатывать кератогиалин, из-за чего в роговом слое клетки имеют ядра (в норме их не должно быть), расположены они рыхло;
  • папилломатоз – удлинение и расширение дермальных сосочков (они приобретают форму колбы), приподнимающих находящийся выше эпидермис, разветвление и полнокровие сосочковых капилляров;
  • истончение или отсутствие зернистого слоя;
  • в застарелых элементах отмечается гиперкератоз;
  • отек в шиповатом слое внутри клеток и в межклеточном пространстве;
  • миграция гранулоцитов в области паракератоза и роговой слой с образованием микроабсцессов Мунро;
  • под сосочковым слоем дермы – лимфоцитарный и нейтрофильный инфильтрат.

Лечение

Чешуйчатый лишай предполагает назначение медикаментозного и немедикаментозного лечения. Пациенту необходимо пересмотреть образ жизни: наладить правильное питание, соблюдать режим сна и бодрствования, максимально избегать стрессовых ситуаций, отказаться от пагубных пристрастий, поскольку даже эпизодическое употребление алкогольных напитков способно спровоцировать рецидив болезни.

периферического ростаВыбор лекарственных препаратов считается адекватным, если он соответствует следующим критериям:

  • спустя небольшой промежуток времени с момента назначения наблюдается положительная динамика;
  • долгий период между рецидивами;
  • пациент отмечает улучшение качества жизни;
  • пациент не испытывает затруднений, связанных с приемом лекарств;
  • подобраны максимально безопасные медикаменты;
  • лекарственные средства переносятся пациентом максимально хорошо.

Улучшение состояния отмечается в тех случаях, когда выраженность высыпаний снизилась на 50-75%. На значительное улучшение указывает регресс более чем 75% папул. Очищение кожи от патологических очагов называют полным регрессом. Если удалось приостановить дальнейшее прогрессирование дерматоза, говорят о стабилизации состояния.

Обыкновенный чешуйчатый лишай требует стационарного лечения при значительной распространенности процесса, соответствующей тяжелой степени протекания болезни. Псориаз легкого течения и течения средней тяжести лечится амбулаторно. Бляшечная форма, как и любое другое проявление дерматоза, требует назначения средств для местного нанесения на участки пораженной кожи.

Препараты для топического нанесения:

  1. Глюкокортикостероидные средства выпускаются в виде мазей, кремов, гелей. Препараты этой группы уменьшают выраженность воспалительного процесса, снимают зуд, обладают иммуносупрессивным эффектом. Глюкокортикоиды снижают пролиферативную активность кератиноцитов, сужают сосуды, оказывают антигистаминное действие. Современные глюкокортикоиды практически не попадают в системный кровоток и не влияют на гормональный баланс организма. Наиболее часто встречающиеся негативные эффекты местных гормональных средств – атрофия кожного покрова в месте аппликации, возникновение телеангиэктазии («сосудистых звездочек»).
  2. Комбинированный препарат, содержащий синтетический аналог гормона коры надпочечников (глюкокортикоиды) и салициловую кислоту. Примеры средств: дипросалик, элоком С. Эффекты глюкокортикоидов сочетаются с кератолитическим воздействием салицилатов. Назначение этих средств оправдано при выраженном шелушении.
  3. Поверхность бляшкиКомбинированный препарат, в составе которого кроме бетаметазона дипропионата (глюкокортикостероида) находится кальципотриол – синтетический аналог витамина D. Считается, что такое сочетание дает оптимальный терапевтический эффект.
  4. Кератолитики – средства на основе салициловой кислоты. Размягчают плотные сухие элементы, способствуют лучшему отделению чешуек.
  5. Синтетические аналоги витамина D. Уменьшают выработку провоспалительных цитокинов, увеличивая при этом синтез противовоспалительных цитокинов. Препараты этой группы улучшают дифференцировку клеток эпидермиса, снижают пролиферацию кератиноцитов. Обычно средства хорошо переносятся, побочные эффекты развиваются местно.
  6. Увлажняющие средства: крема, эмоленты. Через аптечную сеть реализуются средства, наносимые непосредственно на кожу и добавляемые в воду для принятия ванны. Использование увлажняющих препаратов необходимо не только при рецидивах псориаза, но и в период ремиссии для профилактики нового обострения. Врачи советуют наносить увлажняющий состав на кожу после принятия гигиенического душа.

Лечение ультрафиолетом

приподнята надФототерапия применяется как изолированно, так и в сочетании с фотосенсибилизирующим средством (аммифурин, псорален). Препарат увеличивает чувствительность кожного покрова к излучению. Пациент принимает его внутрь, наносит на поверхность кожи или принимает ванну с растворенным в ней фотосенсибилизатором.

Ультрафиолет снижает пролиферацию кератиноцитов, обладает иммуносупрессивным и противовоспалительным действием.Разовая доза излучения подбирается индивидуально в зависимости от фототипа, переносимости лечения. Противопоказаниями являются: альбинизм, порфирия, злокачественные новообразования, непереносимость ультрафиолета или фотосенсибилизатора, красная волчанка.

Препараты для системного приема

Системные средства при бляшечной форме показаны в случаях значительного распространения патологических очагов:

  1. Центробежный ростМетотрексат – цитостатик-антиметаболит, мишенями которого являются быстро делящиеся клетки организма (кератиноциты относятся к их числу). Оказывает гепатотоксическое, нефротоксическое действие, может подавлять функцию костного мозга. Рекомендуется только при обширных процессах, псориатической эритродермии.
  2. Циклоспорин – иммуносупрессор, избирательно воздействующий на Т-лимфоциты.
  3. Синтетические аналоги витамина А (ретиноиды) улучшают дифференцировку кератиноцитов. Абсолютно противопоказаны во время беременности.

После лечения необходимо тщательно предохраняться на протяжении долгого времени. Моноклональные антитела влияют на протекание иммунных процессов.


Оцените полезность страницы
1 - не согласен с автором.2 - бесполезно.3 - ничего нового.4 - полезно!5 - очень полезно! (1 проголосовавших, средняя оценка: 5,00 из 5)
Загрузка...

Расскажите друзьям!

Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!

Новый способ лечения псориаза в 2017 году, о котором вы еще не знаете! Кликайте, чтобы узнать подробности ...

Виды псориаза
Похожие записи

Добавить комментарий