Отличительные черты распространенного псориаза

случаях пациентПсориаз – распространенный дерматоз, проявления которого диагностированы у 4% жителей планеты. Болезнь характеризуется многообразием форм и волнообразным течением: период ремиссии сменяет рецидив.

Своевременно начатая адекватная терапия и соблюдение пациентом врачебных предписаний позволяет минимизировать симптомы патологии и увеличить продолжительность ремиссии. Клиницисты описывают период между рецидивами, достигающий 10 лет. Однако, к сожалению, даже после многолетней ремиссии следует очередное обострение: псориаз на данный момент считается неизлечимым заболеванием.

Причина возникновения дерматоза неизвестна. Генетиками установлены области в нескольких хромосомах, где сосредоточены гены, отвечающие за течение воспалительного процесса. У пациентов с псориазом обнаружены дефекты этих генов. Велико влияние наследственного фактора: если мужчина и женщина страдают от чешуйчатого лишая, вероятность проявления признаков заболевания у их потомства составляет 65%. Возможно, болезнь относится к аутоиммунным, и первичной в процессе следует считать аутоиммунную агрессию Т-лимфоцитов и макрофагов по отношению к эпидермальным клеткам, которые, «защищаясь», начинают ускоренно делиться. Возможно, первое место следует отдать усиленно пролиферирующим клеткам кожи, а их нарушенное деление вызывает на себя закономерный иммунный ответ.

Описано множество факторов, воздействие которых способно привести к рецидиву болезни или ее манифестации:

  • изменение гормонального фона, случившееся по причине патологии (болезни щитовидной железы, сахарного диабета) или в результате
  • физиологического процесса (родов, беременности);
  • вредные привычки: курение, алкоголь (спровоцировать рецидив способно даже однократное употребление алкоголь содержащего вещества, не
  • говоря уже об алкоголизме);
  • воздействие стресса;
  • несбалансированное питание.

госпитализируется вЧто касается генерализованного процесса, можно выделить несколько дополнительных факторов:

  1. Кожные проявления аллергических реакций: новые псориатические высыпания появляются при травмировании кожи (положительная изоморфная реакция). Наиболее часто отмечается аллергия на лекарственные препараты.
  2. Чрезмерное пребывание на открытом солнце или в солярии, повлекшее за собой ожоги кожи.
  3. Использование гормональных противовоспалительных средств (глюкокортикостероидов) не в соответствии со схемой, предписанной врачом: нанесение избыточного количества препарата, несистематизированное лечение.
  4. Резкое прекращение противопсориатической терапии.

Наличие фоновых патологий:

  • боррелиоз;
  • ВИЧ-инфекция;
  • неопластические процессы в легких, кишечнике;
  • лейкоз;
  • микоз;
  • контактный дерматит;
  • атопический дерматит;
  • токсический эпидермальный некролиз;
  • токсикодермия;
  • себорейный дерматит.

Существует множество клинических форм псориаза. Чаще всего клиницисты встречаются с пациентами, симптомы которых соответствуют бляшечному (обыкновенному) псориазу. Реже врач обнаруживает вместо типичных папул пустулы (пустулезная форма болезни). Тяжесть протекания дерматоза определяется по многим критериям, и в числе основных – распространенность патологических элементов по кожному покрову.

комбустиологическое илиВыделяют 3 степени тяжести псориаза:

  • при легкой степени процесс локализуется не более чем на 3% всей площади кожного покрова;
  • средней степени тяжести соответствует наличие патологических элементов на площади от 3 до 10%;
  • в тяжелый процесс вовлечено более 10% кожи и/или суставы (артропатия всегда свидетельствует о тяжелой форме заболевания).

Распространенный псориаз характеризуется поражением 10 и более (вплоть до генерализации процесса) процентов кожного покрова.

Под эти критерии попадают следующие формы заболевания:

Бляшечный псориаз

Наиболее часто встречающаяся форма заболевания. Обычно для дерматолога не составляет труда диагностировать обыкновенный псориаз. Пациент обращается за помощью, жалуясь на появление пятна и ощущение зуда в области этого образования.

При осмотре врач обнаруживает следующие характерные симптомы:

  1. Первичный морфологический элемент – папула. Скопление папул образует типичную псориатическую бляшку, покрытую сухими беловатыми чешуйками.
  2. Поверхность бляшки приподнята над кожей, не подвергшейся патологическим изменениям.
  3. По всему периметру очага отчетливо виден красный венчик, не имеющий признаков шелушения. Это зона периферического роста, получившая название ободка Пильнова.

хирургическое отделениеПсориатическая триада – комплекс патогномоничных признаков, обнаруживаемых при поскабливании псориатической бляшки:

  1. Чешуйки легко отделяются, граттаж не вызывает у пациента болезненных ощущений. На измененных участках, где не было заметным шелушение, при воздействии появляются серебристо-белые чешуйки, напоминающие растертые стеариновые капли. За это сходство явление получило название феномена стеаринового пятна. Гистопатологическим обоснованием является паракератоз.
  2. Очистив бляшку от чешуек, врач видит обнажившуюся красную поблескивающую поверхность – так называемую терминальную пленку. В основе явления лежит акантоз – утолщение шиповатого слоя между дермальными сосочками.
  3. Поскабливание пленки влечет за собой появление мелких точечных кровотечений, не имеющих склонности к слиянию между собой. Данный процесс объясняется папилломатозом – нарушениями в дерме, где сосочки увеличены в размерах, сосочковые капилляры увеличены и извиты.
  4. Это феномен Ауспитца, известный также как феномен кровяной росы.
  5. Феномен Кёбнера: травмирование кожи ведет к образованию новых очагов болезни.

Игнорирование первых тревожных симптомов манифестировавшего заболевания, попытка самостоятельной диагностики и назначения лекарств, продолжающееся воздействие провоцирующих факторов – все это способствует прогрессированию болезни. Псориатические бляшки имеют склонность к периферическому росту, очаги дерматоза сливаются между собой, формируя обширные области поражения.

Псориатическая эритродермия

Данный вариант обычно является осложнением уже существующего бляшечного псориаза, хотя описаны случаи манифестации болезни в виде эритродермии. Название буквально переводится как покраснение кожи. Псориатическая эритродермия вовлекает в патологический процесс весь или практически весь кожный покров. Клинический опыт многих дерматологов показал, что форма чаще встречается у мужчин старше 50 лет. Эритродермией осложняется до 1% всех случаев псориаза, возникает она обычно осенью и зимой.

Резко или постепенно на всех участках кожного покрова образуются сливающиеся между собой пятна красного (огненного) цвета. Кожа на ощупь кажется уплотненной, наблюдается крупнопластинчатое шелушение. Процесс доставляет пациенту сильные страдания: человек отмечает зуд, жжение, боль, кожа кажется стянутой. По всему телу происходит увеличение лимфатических узлов, лихорадка достигает 39 градусов. Потеря белка ведет к формированию отеков.

Нарушается терморегуляторная и барьерная функции кожи, велика вероятность присоединения вторичной инфекции, способной привести к пневмонии, сепсису. Не исключено вовлечение в процесс внутренних органов, развитие алопеции, онихолизис.

Генерализованный псориаз Цумбуша

Самые первыеПервичным морфологическим элементом является пустула – гнойничок. Пациент отмечает появление множественных красных пятен на коже, которые преобразуются в пузырьки, заполняющиеся экссудатом. Анализ показывает, что содержимое пустул стерильно. С течением времени пустулы сливаются между собой, формируя обширные «гнойные озера». После вскрытия на коже образуются гнойные корки.

Новый способ лечения псориаза в 2017 году, о котором вы еще не знаете! Кликайте, чтобы узнать подробности ...

Обычно данная форма заболевания возникает на фоне здоровой кожи. Не исключено формирование пустул и у пациентов, у которых диагностирован псориаз. Гнойнички образуются на любой части тела, включая лицо, волосистую часть головы вплоть до эритродермии. Пациент жалуется на общее состояние: наблюдается слабость, мышечные боли, лихорадка, головная боль, тошнота, кишечные расстройства.

Отсутствие лечения может привести к угрожающим жизни осложнениям: некрозу почечных канальцев, синдрому мальабсорбции, печеночной недостаточности.

Герпетиформное импетиго Гебры

Заболевание, ранее считавшееся отдельной нозологической единицей, в последние годы отнесенное к одной из форм псориаза. Наиболее типично для беременных женщин, хотя описаны случаи возникновения герпетиформного импетиго Гебры у небеременных женщин, детей, мужчин. Пациенты обычно не жалуются на зуд.

Небольшого размера пустулы располагаются преимущественно в крупных складках (подмышечные ямки, пупок, под молочными железами), на коже туловища, внутренней поверхности бедер, паховой области. Характерно центробежное распространение патологических элементов с образованием хаотично расположенных колец. Пустулы формируются на фоне воспаленной гиперемированной кожи.

Содержимое пустул – гнойный экссудат желтовато-зеленого цвета. После вскрытия образуются коричневые гнойно-геморрагические корки. Анализ содержимого демонстрирует, что экссудат стерилен (в редких случаях удалось высеять стафилококки и стрептококки). Кроме кожи патологические очаги обнаруживаются на слизистых оболочках влагалища, пищевода, гортани, конъюнктивы.

В крови обнаруживается пониженное содержание кальция. Распространенный псориаз, протекающий в форме герпетиформного импетиго Гебры, отличается тяжестью общего состояния: лихорадка может достигать 40 градусов, пациент отмечает сильное недомогание, слабость, озноб, болезненность суставов, головную боль.

Каждая последующая беременность, протекающая на фоне такого импетиго, характеризуется ухудшением состояния. Возможен летальный исход. Описаны осложнения в виде внутриутробной гибели плода, мертворождений.

Генерализованный акродерматит Аллопо

вмешательства направленыПроцесс возникает у людей любых возрастных категорий, чаще встречается у мужчин. Нередко болезни предшествует травма пальцев кисти или стопы.

На пальцах образуются пустулы, после вскрытия которых видна эрозивная поверхность, со временем покрывающаяся коркой. Часто акродерматит развивается на одном пальце, постепенно в патологический процесс вовлекаются и другие пальцы, ногтевые пластинки. Если человек не получает адекватного лечения, возможен распространенный псориаз в форме генерализованного акродерматита Аллопо, когда пустулы начинают появляться сначала на ладонях и стопах, а потом и на других участках тела. Типично формирование новых элементов в проксимальном направлении (от пальцев и выше).

Пальцы приобретают цилиндрическую форму, объем движений в межфаланговых суставах ограничен. Возможны деформации кисти.

Терапия

Псориаз необходимо лечить в стационарных условиях. Тяжелое течение является показанием к использованию не только средств для топического нанесения, но и системных препаратов.

При особо тяжелых случаях пациент госпитализируется в комбустиологическое или хирургическое отделение. Самые первые вмешательства направлены на восполнение потерянной жидкости и белка, дезинтоксикационные мероприятия. При развитии гнойных осложнений, вызванных присоединением вторичной инфекции, показано антибактериальное лечение, иссечение некротизированных тканей, санация пораженных областей, профилактика сепсиса.

на восполнение потеряннойОтдельные случаи требуют коррекции состава крови путем осуществления гемосорбции или плазмафереза. Кровь выводится из сосудистого русла и фильтруется в специальном аппарате, а затем возвращается. Благодаря этому происходит очищение организма от токсичных продуктов обмена. Еще одна методика предполагает использование для очищения крови красного лазера.

Лечащий врач отменяет все использованные пациентом ранее препараты кроме тех, которые необходимы по жизненным показаниям. При наличии обострения серьезной фоновой патологии требуется соответствующее лечение (при необходимости привлекаются специалисты узкого профиля: инфекционист, кардиолог, нефролог, гастроэнтеролог и т.д.).

Схема комплексного лечения псориаза включает системные средства, действующие в разных направлениях:

  • метотрексат – цитостатик-антиметаболит, воздействующий на быстро размножающиеся клетки организма (к числу которых относится и эпидермис);
  • циклоспорин воздействует на Т-лимфоциты, уменьшая их продукцию, благодаря чему уровень аутоиммунной агрессии снижается;
  • нестероидные противовоспалительные средства уменьшают выраженность боли;
  • антигистаминные препараты снижают отечность и кожный зуд;
  • распространенный псориаз эффективно лечить с применением моноклональных антител;
  • ретиноиды – синтетические аналоги витамина А – способствуют стабилизации мембранных структур, уменьшают выраженность воспалительного процесса;
  • энтеросорбенты поглощают токсины в просвете кишечника;
  • снижение тревожности достигается путем назначения психотропных препаратов (анксиолитиков, антидепрессантов), однако рекомендация таких средств должна производиться с осторожностью;
  • гепатопротективная терапия направлена на поддержание нормального функционирования печени;
  • антиоксидантной активностью обладают некоторые водо- и жирорастворимые витамины;
  • диуретики – препараты, применяемые при экссудативных формах дерматоза;
  • реамберин (меглюмина натрия сукцинат) уменьшает выраженность тканевой гипоксии и концентрацию свободных радикалов, стабилизирует мембранные структуры, нормализует кислотно-основное равновесие.

Хорошего эффекта даже при пустулезных формах и эритродермии позволяет добиться фототерапия – лечение с использованием ультрафиолета. Ультрафиолетовое излучение способствует заживлению имеющихся патологических очагов, снижает пролиферативную активность кератиноцитов.

жидкости и белкаДля усиления воздействия нередко отдается предпочтение PUVA-терапии (фотохимиотерапии), предполагающей прием фотосенсибилизирующего средства перед облучением. Распространение патологических очагов по всей поверхности кожного покрова является показанием к общей фототерапии. Она может использоваться в сочетании с локальным облучением той или иной пораженной области. Курс фототерапии включает 15-25 процедур.

Препараты для топического нанесения показаны при любой форме псориатического процесса: неважно, одна бляшка образовалась на теле пациента или патология охватила практически всю поверхность кожи. Местные средства снижают болезненность, зуд, шелушение, способствуют заживлению трещин, размягчают сухие чешуйки.

Эти препараты уменьшают пролиферацию кератиноцитов, снижают продукцию провоспалительных цитокинов, способствуют нормализации процесса клеточной дифференцировки. Применяются глюкокортикостероидные средства, кератолитики, синтетические аналоги витамина D, производные нафталана.


Оцените полезность страницы
1 - не согласен с автором.2 - бесполезно.3 - ничего нового.4 - полезно!5 - очень полезно! (1 проголосовавших, средняя оценка: 5,00 из 5)
Загрузка...

Расскажите друзьям!

Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!

Новый способ лечения псориаза в 2017 году, о котором вы еще не знаете! Кликайте, чтобы узнать подробности ...

Виды псориаза
Похожие записи

Добавить комментарий